Treatment adherence and level of control in moderate persistent asthma in children and adolescents treated with fluticasone and salmeterol / Adesão ao tratamento e nível de controle da asma persistente moderada em crianças e adolescentes tratados com fluticasona e salmeterol

Abstract Objective: There is a scarcity of studies that assessed the association between adherence to combination therapy and asthma control in pediatric patients. The authors investigated the association between adherence to fluticasone propionate/salmeterol xinafoate combination-metered aerosol and the level of asthma control in children. Methods: This was a prospective observational study of 84 patients aged 5-16 years with moderate persistent asthma, who remained uncontrolled despite the use of 1000 µg/day of inhaled nonextrafine-hydrofluoric alkane-beclomethasone dipropionate in the three months prior to study enrollment. Participants were prescribed two daily doses of FP (125 µg)/salmeterol xinafoate (25 µg) combination by metered aerosol/spacer for six months. Adherence rates were assessed using the device's dose counter after the 2nd, 4th, and 6th months of follow up. Asthma control was assessed using a simplified Global Initiative for Asthma 2014 Report classification. Results: Mean adherence rates after the second, fourth, and sixth months were 87.8%, 74.9%, and 62.1% respectively, for controlled asthma, and 71.7%, 56.0%, and 47.6% respectively, for uncontrolled asthma (all p-values ≤ 0.03). The proportion of children achieving asthma control increased to 42.9%, 67.9% and 89.3% after the 2nd, 4th and 6th months of follow-up, respectively (p ≤ 0.001). Conclusion: Adherence rates between 87.8% in the 2nd month and 62.1% in the 6th month were strong determinants of asthma control.

Resumo Objetivo: São escassos os estudos que avaliaram a relação entre a taxa de adesão à combinação de proprionato de fluticasona/xinafoato de salmeterol e o nível de controle da asma na infância. O presente estudo teve como objetivo avaliar essa relação. Métodos: Estudo prospectivo observacional com 84 participantes, de 5 a 16 anos, todos eles com asma persistente moderada que permaneceram não controlados apesar do uso de 1.000 µg/dia de dipropionato de beclometasona em partículas não extrafinas nos três meses que antecederam a admissão no estudo. Os participantes receberam prescrição de 125 µg de propionato de fluticasona e 25 µg xinafoato de salmeterol através de inalador pressurizado, duas vezes ao dia, e foram avaliados após o 2°, 4° e 6° meses de tratamento. A taxa de adesão foi obtida por meio do contador analógico de doses incorporado ao inalador. A classificação do nível de controle da asma foi baseada numa simplificação das recomendações da Global Initiative for Asthma. Resultados: As taxas de adesão aos 2, 4 e 6 meses para a asma controlada foram 87,8%, 74,9% e 62,1% e para a asma não controlada de 71,7%, 56,0% e 47,6% (p ≤ 0,03), respectivamente. A proporção de pacientes com asma controlada elevou- se para 42,9%, 67,9% e 89,3% nas três avaliações subsequentes (p ≤ 0,001). Conclusões: Taxas de adesão entre 87,8% no 2° mês e de 62,1% no 6° mês foram determinantes para o nível de controle da asma.

Comparison of continuous intravenous infusion of tramadol and tramadol-lidocaine-ketamine in the sevoflurane requirement in dogs / Comparação da infusão continua intravenosa de tramadol e de tramadol-lidocaína-cetamina no requerimento de sevofluorano em cães

The objective of this study was to compare the influence of continuous intravenous infusion of tramadol alone, or tramadol combined with lidocaine and ketamine, on minimum alveolar concentration of sevoflurane (MACsevo) of dogs undergoing an ovariohysterectomy (OHE). We used 28 healthy dogs of various breeds and age, randomly divided into two groups according to the infusion given: TRA (tramadol alone) or TLK (tramadol, lidocaine and ketamine). The patients were premedicated with acepromazine and midazolam, and then anesthesia was induced with propofol and maintained with sevoflurane. Fifteen minutes after induction, the patients received their loading dose of treatment. Then, the continuous infusion was then set to 1.3mg/kg/hour of tramadol with or without 3mg/kg/hour of lidocaine and 0.6mg/kg/hour of ketamine, diluted in a 500mL bag of saline solution at an infusion rate of 10mL/kg/hour. The Dixon method was chosen to determine the MACsevo and a skin incision was used as a noxious stimulus. An unpaired Student's t-test was used to identify statistically significant differences between the treatments. These differences were considered significant when p<0.05. The MACsevo of the TRA group was 1.22±0.15 vol% and the MACsevo of the TLK group was 0.85±0.22 vol%. We conclude that TLK infusion decreased the MACsevo by 30.22% compared to tramadol alone, demonstrating that the combination of drugs was effective in reducing MACsevo in dogs.(AU)

O objetivo deste estudo foi comparar a influência da infusão contínua intravenosa do tramadol isolado e associado com lidocaína e cetamina, na concentração alveolar mínima de sevofluorano (CAMsevo) em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia. Foram utilizados 28 animais saudáveis de várias raças e idades, divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a infusão adminstrada: TRA (tramadol) ou TLK (tramadol, lidocaína e cetamina). A medicação pré-anestésica foi realizada com acepromazina e midazolam, em seguida, a anestesia foi induzida com propofol e mantida com sevofluorano. Quinze minutos após a indução, os pacientes receberam um bolus do tratamento, com a infusão continua iniciada logo em seguida, sendo 1,3mg/kg/hora de tramadol, associado ou não a 3mg/kg/hora de lidocaína e 0,6mg/kg/hora de cetamina, diluidos em uma bolsa de solução salina de 500mL a uma taxa de infusão taxa de 10ml/kg/hora. O método de Dixon foi escolhido para determinar a MACsevo e a incisão na pele foi utilizada como o estímulo nocivo. O teste t de Student não pareado foi utilizado para identificar diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos. Estas diferenças foram consideradas significativas quando p<0,05. A CAMsevo do grupo TRA foi de 1,22±0,15vol% e a CAMsevo do grupo TLK foi de 0,85±0,22vol%. Conclui-se que a infusão de TLK diminuiu a CAMsevo em 30,22% em relação ao tramadol isolado, o que demonstra que a combinação de agentes analgésicos foi eficaz na redução do requerimento de sevofluorano em cães.(AU)

Anesthesia for pulmonary trunk aneurysmorrhaphy / Anestesia para aneurismorrafia de tronco de artéria pulmonar

Abstract Background and objectives: The aneurysm in the pulmonary trunk is a rare disease. Because of its location, a rupture can lead to right ventricular failure and sudden death. Aneurysmorraphy is the most widely used surgical treatment in these cases. The aim of this study is to report a successful balanced general anesthesia for aneurysmorraphy of pulmonary trunk. Case report: Male patient, 28 years, asymptomatic, diagnosed with an aneurysm in the pulmonary trunk. According to the location of the aneurysm and the consequent failure of the pulmonary valve, an aneurysmorraphy was indicated, with implantation of vascular-valvular prosthesis (valved tube). We opted for a balanced general anesthesia, seeking to prevent an increase in systemic and pulmonary vascular resistances, thus avoiding to cause stress on the wall of the aneurysmal vessel. Conclusions: A balanced general anesthesia, in combination with adequate ventilation to prevent elevation in pulmonary vascular pressure, was appropriate for surgical repair of an aneurysm in the pulmonary trunk.

Resumo Justificativa e objetivos: O aneurisma de tronco de artéria pulmonar é uma doença rara. Por sua localização, uma ruptura pode conduzir à falência do ventrículo direito e à morte súbita. A aneurismorrafia é o tratamento cirúrgico mais usado nesses casos. O objetivo foi relatar uma anestesia geral balanceada para aneurismorrafia de tronco de artéria pulmonar feita com sucesso. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 28 anos, assintomático, diagnosticado com aneurisma de tronco de artéria pulmonar. De acordo com a localização do aneurisma e a consequente insuficiência da válvula pulmonar, foi indicada a aneurismorrafia com implante de prótese vascular e valvular (tubo valvado). Optou-se pela anestesia geral balanceada, para impedir um aumento nas resistências vasculares sistêmicas e pulmonar e evitar-se, dessa maneira, um estresse sobre a parede do vaso aneurismático. Conclusões: A anestesia geral balanceada, em associação com uma ventilação adequada para evitar elevação na pressão vascular pulmonar, foi apropriada para correção cirúrgica de um aneurisma em tronco pulmonar.

Metahemoglobinemia durante a utilização de óxido nítrico em criança submetida a transplante cardíaco: relato de caso / Acquired methemoglobinemia during nitric oxide utilization in a pediatric heart transplantation: case report

Paciente de 7 anos, sexo masculino, portador de miocardiopatia restritiva relacionada ao gene BAG3 e histórico de hipertensão pulmonar com insuficiência tricúspede importante, admitido para avalição de transplante cardíaco. Após a cirurgia deu entrada na UTI estável mas evoluiu no 1º PO com acidose metabólica, choque refratário ao volume e hipoxemia refratária a manobras de fisioterapia. Os níveis de metahemoglobina foram dosados e o óxido nítrico foi imediatamente suspenso. Iniciou-se administração endovenosa de azul de metileno na dose 3mg/kg com melhora progressiva do quadro clínico. Os níveis de metahemoglobina eram 29,05 e 5,2 ao início e final da administração da droga, respectivamente. Conclusão: Metahemoglobinemia deve ser suspeitada em pacientes que utilizam NO. Níveis elevados de metahemoglobina no sangue podem ser incompatíveis com a vida. O tratamento deve ser instituído de forma rápida e eficaz.

A 7-year-old boy was admitted for evaluation to heart transplantation with a restrictive cardiopathy congenital associated to BAG3 gene. During childhood, he developed high pulmonary hipertension with a significant tricuspid insufficiency. At first post-operative, patient has evoluted with metabolic acidosis, shock refractory to volume and refractory hypoxemia presented at maneuvers physiotherapy. The levels of methemoglobin were checked on laboratory and the nitric oxide was immediately suspended. It started the administration of methylene blue in 3 mg/kg with progressive improvement of clinical situation. Levels of metheboglobin were 29,05 before the treatment and 5,2 after methylene blue administration. Conclusion: Metahemoglobinemia must be suspected in patients using NO. Elevated levels of metahemoglobin may be incompatible with life. Treatment should be instituted quickly and effectively.

Impacto da exibição de filme educativo, de modificações no inalador de pó e na bula sobre a capacidade de manuseio do dispositivo por indivíduos sadios / Impact that display an educational film, changes in powder inhaler device and in the instructions given to the patient have on the inhaler handling skill

Objetivo: Determinar o impacto que a exibição de um filme educativo, demonstrando a utilização de dispositivo inalatório de pó, mudanças no dispositivo e na bula fornecida ao paciente, teria sobre a capacidade de manuseio do inalador.Métodos: Em estudo observacional e cruzado, 88 entrevistados que nunca utilizaram nenhum dispositivo inalatório avaliaram dois dispositivos e suas respectivas bulas: um dispositivo e bula já comercializados (Formare® Atual) em comparação com um dispositivo e bula modificados com base em pesquisa de opinião prévia (Formare® Novo). Ao final, um vídeo demonstrando a utilização do dispositivo de Formare® Novo foi exibido e uma nova avaliação era realizada.Resultados: A modificação no dispositivo (maior facilidade para abrir a tampa e perfurar a cápsula) reduziu o número de pacientes com dificuldade para manipular o inalador de 35,2 para 15,9% (p = 0,003). O uso de linguagem mais objetiva e a introdução de mais figuras ilustrativas na bula aumentaram a porcentagem de pacientes que consideraram muito fácil manipular o inalador com base na bula de 50,0% para 80,7% (p < 0,001). A utilização de filme demonstrando o uso do inalador reduziu ainda mais a porcentagem de entrevistados com dificuldade para manipulá-lo (de 15,9% para 5,7%, p = 0,029).Conclusões: Dispositivos mais convenientes aos pacientes, bulas mais ilustradas e objetivas e vídeos educativos demonstrando a utilização dos inaladores são formas de facilitar o uso de dispositivos inalatórios pelos pacientes.

Prevalência da rinite alérgica e seu impacto na utilização dos serviços de pronto-atendimento em um grupo de crianças e adolescentes com asma persistente moderada e grave / Prevalence of allergic rhinitis and its impact on the use of emergency care services in a group of children and adolescents with moderate to severe persistent asthma

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da rinite alérgica (RA) e os fatores associados à utilização de serviços de pronto-atendimento por asma aguda em crianças e adolescentes asmáticos tratados com corticóide inalatório. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, do qual participaram 126 pacientes que se encontravam em tratamento com o dipropionato de beclometasona por 3 anos. Através de modelos de regressão logística, foram avaliados os fatores associados à consulta de pronto-atendimento no terceiro ano de tratamento com dipropionato de beclometasona. RESULTADOS: A prevalência da rinite alérgica foi de 74,6 por cento (IC95 por cento 65,9-81,7). A presença de rinite alérgica (OR = 2,98, IC95 por cento 1,10-8,06) e a gravidade da asma (OR = 2,09, IC95 por cento 1,05-4,44) foram fatores independentes para consultas em pronto-atendimento. CONCLUSÃO: A rinite alérgica apresentou elevada prevalência no grupo estudado e, aliada à gravidade da asma, foi o principal fator de risco para as consultas de pronto-atendimento. Os serviços de saúde deveriam ficar atentos para o reconhecimento precoce da rinite alérgica nos pacientes com asma.

OBJECTIVE:To assess the prevalence of allergic rhinitis and the factors associated with the use of emergency care services by children and adolescents with acute asthma submitted to inhaled corticosteroid therapy. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 126 patients treated with beclomethasone dipropionate for 3 years. The factors associated with emergency care services in the third year of beclomethasone dipropionate treatment were assessed using logistic regression models. RESULTS: The prevalence of allergic rhinitis amounted to 74.6 percent (95 percentCI 65.9-81.7). The presence of allergic rhinitis (OR = 2.98, 95 percentCI 1.10-8.06) and asthma severity (OR = 2.09, 95 percentCI 1.05-4.44) were independent factors for emergency care services. CONCLUSION: The prevalence of allergic rhinitis was high and that, combined with asthma severity, constituted the major risk factor for the necessity of emergency care services. Health professionals should attempt to make an early diagnosis of allergic rhinitis in asthmatic patients.

Adesão ao uso de corticóide inalatório na asma: taxas relatadas pelos responsáveis e mensuradas pela farmácia / Compliance with inhaled corticosteroid treatment: rates reported by guardians and measured by the pharmacy

OBJETIVO: A morbidade associada à asma é elevada, principalmente nos países em desenvolvimento, e as falhas na adesão ao uso de corticóide inalatório contribuem para esta elevação. Este estudo objetiva comparar as taxas de adesão ao uso de beclometasona relatadas pelos responsáveis e as mensuradas pelos registros de dispensação farmacêutica do medicamento. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte concorrente com duração de 12 meses, do qual participaram 106 crianças e adolescentes asmáticos, selecionados aleatoriamente. Através da regressão linear, as taxas de adesão relatadas pelos responsáveis e pelos registros de dispensação da farmácia do serviço foram correlacionadas, quadrimestralmente, a partir da admissão no estudo. RESULTADOS: As taxas de adesão relatadas pelos pais e/ou responsáveis foram sempre superiores (p < 0,001) e apresentaram fraca correlação com aquelas mensuradas pelos registros de farmácia nos períodos estudados, quarto (r = 0,37) e 12º (r = 0,31) mês do seguimento.CONCLUSÃO: As taxas de adesão relatadas pelos pais foram superestimadas em todos os períodos do estudo. Crianças com asma deveriam ter suas taxas de adesão também monitoradas por outros métodos e, neste caso, os registros de farmácia foram efetivos em revelar as falhas na adesão. Dado ao seu baixo custo, esse método está indicado para a verificação dessas taxas.

OBJECTIVE: There is elevated morbidity associated with asthma, particularly in developing countries, and failure to comply with inhaled corticosteroid treatment contributes to this morbidity. The objective of this study is to compare rates of compliance with beclomethasone treatment reported by parents or guardians with those measured by pharmacy dispensing records. METHODS: A concurrent cohort study of 12 months' duration was carried out, enrolling 106 asthmatic children and adolescents, selected at random. Linear regression was used to compare rates of compliance reported by parents or guardians with the pharmacy dispensing records at the service, every 4 months after enrollment on the study. RESULTS: Compliance rates reported by parents and/or guardians were always higher (p < 0.001) and exhibited a weak correlation with pharmacy records during the period studied; fourth (r = 0.37) and twelfth (r = 0.31) months of follow-up. CONCLUSIONS: The rates of compliance reported by parents were overestimated during all study periods. The compliance rates of children with asthma should also be monitored by other methods and, in this case, pharmacy records effectively revealed compliance failures. Given its low cost, this method is indicated for verification of these compliance rates.

Óxido nítrico inalatório para crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo: [revisão] / Inhaled nitric oxide for children with acute respiratory distress syndrome: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo desse estudo foi rever a literatura sobre a utilização de óxido nítrico inalatório em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo. CONTEÚDO: Revisão bibliográfica e seleção de publicações mais relevantes sobre óxido nítrico inalatório, utilizando a base de dados MedLine e Cochrane de Revisões Sistemáticas. A revisão incluiu descrição de aspectos da definição, fisiopatologia e tratamento ventilatório da síndrome do desconforto respiratório agudo, assim como o metabolismo, efeitos biológicos e aplicação clínica do óxido nítrico inalatório, comentando dose, administração e retirada do gás, precações, efeitos adversos e contra-indicações. CONCLUSÕES: O óxido nítrico, vasodilatador pulmonar seletivo, tem efeitos benéficos sobre as trocas gasosas e ventilação em crianças com hipóxia grave. É seguro quando administrado em ambiente de tratamento intensivo sob rigorosa monitorização. Estudos aleatórios e controlados devem enfocar a administração precoce do gás na síndrome do desconforto respiratório agudo, quando essa é potencialmente reversível.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The objective of this study was to review the literature on inhaled nitric oxide to children with acute respiratory distress syndrome. CONTENTS: A review of literature and selection of the most important publications on inhaled nitric oxide, using the MedLine and Cochrane Systematic Review Databases. This review was organized as follows: introduction; metabolism and biological effects; clinical applications; dosage, gas administration and weaning process; warnings and side-effects. Inhaled nitric oxide use was described in acute respiratory distress syndrome. CONCLUSIONS: Inhaled nitric oxide as the first vasodilator to produce selective pulmonary vasodilation has beneficial effects on gas exchange and ventilation, improving outcome in children with severe hypoxia. It is safe when administered in intensive care units under strict surveillance and monitoring. Further studies should be concentrated on early treatment, when acute respiratory distress syndrome is potentially reversible.

Terapia com óxido nítrico inalatório: revisão da literatura e utilização nas doenças respiratórias no período neonatal / Oxid nitric inhalatory therapy: literature review and utilization in the respiratory disease in neonatal period

O autor apresenta uma revisão da literatura sobre o uso da terapia com óxido nítrico inalatório em neonatologia, descrevendo sua atuação na fisiopatologia pulmonar do recém-nascido, suas indicações terapêuticas, possibilidade de uso no recém-nascido de muito baixo peso, assim como a dose e o momento ideal para introdução e retirada da terapia, e, finalmente, sua interação com outras terapias e efeitos colaterais.

The use of nitric oxide through inhalation in neonatology is reviewed. Its effect on the pulmonary physiopathology of the newborn, the therapeutic indication, the possibility of its use in newborn with low weight, the adequate doses and the exact momemt for the introduction and the end of the therapy are described as well as the its interaction with other therapies and the collateral effects.